卖家代缴制：探索共创免费医疗新模式

日前，由中国新闻文化促进会主办的“担负起新闻舆论工作新使命”专题研讨会在国家会议中心举行，会议认真研究落实举旗帜、聚民心、展形象的使命任务。会上，原新闻出版总署署长柳斌杰、中国新闻文化促进会理事长李东东等领导进行了讲话，同时央视记者韩鑑也在会议发言环节做了发言。

韩鑑表示，权威资料显示，目前我国医保基金当期收不抵支的省份已经发展到7个，分别为黑龙江、辽宁、河北、吉林、内蒙古、湖北、青海。同时，在全国范围内老百姓看病难，仍然是一个突出的问题。以2017年为例，我国三大基本医疗保险(城职保、城居保、新农合)的总支出额大约为1.6万亿，同年，中国医疗总支出规模大约5.2万亿，老百姓自费医疗支出在3.6万亿左右。这说明，政府医保在广度上有了覆盖，但在保障度上还是有限的。究其原因，表现在以下几个方面：

1、新增参保人数增长缓慢，人口老龄化压力增大。随着社保扩面的深入，新参保人数增长势头明显放缓，扩面工作一年难于一年。调研发现，我国新居民参保意愿薄弱、参保中断人数众多;其中城市户籍年轻人参保迫切性不强;非城市户籍的人员中有参保意愿，但因政策因素(如年龄限制)造成无法参保。

2、医保待遇不断提高，医保基金支出不断增加。近年来，我国医保的保障待遇有了显著提高，在一定程度上增加了医保基金的支出。比如，医保目录各地不同程度地有所扩展，定点医院和定点药店也有所增加，包括封顶线提高、报销比率提高和起付线的降低，直接提高了医保的保障待遇。

3、目前医保改革的目标是广度而非深度。医保改革设计的核心目标是覆盖绝大多数人群，而不是加强保障的程度。因此，医保发展的首要目的是先将大部分人纳入保障范围，尤其是医改中的新型农村合作医疗(简称“新农合”)，从2005年的参保率仅为75.66%上升到2016年的98.8%，人群覆盖率是发展的核心。

在这样快速的广度增加过程中，医保相对设置了比较低的进入门坎，尤其是新农合，2005年人均筹资只有42元，到2015年才提高到380元。让大部分人先拥有一定的医疗保障是医保发展的第一大目标。但从保障力度上看，医保资金远远不足。

据了解，按照清华大学医疗服务治理研究中心最新的一项测算显示，中国的卫生医疗总费用增长在进入老龄社会之后快速增长，具有指数式增长的趋势。如果不加以制度性改善，中国医疗卫生总费用将由目前的4万亿增长到2040年的273万亿，这将对财政、医疗保险基金和个人带来不可承受的负担。

那么，是否有可能在财政补贴和增加企业税负之外，用更加市场化的方式，找到一个新的途径?韩鑑表示，共创免费医疗计划，是一种借鉴政府医保的雇主代缴制，以实现免费医疗为终极目标，以卖家代缴制为核心机制，建立起来的普适性医疗保障体系。

这种共创免费医疗模式的本质机制，是将零售企业巨大的促销(广告等促销费用)引流成本转化为百姓的医保资金。目前，所有零售企业用于促销引流的成本平均在25%左右，部分行业的促销引流费甚至更高，因此该项目从资金保障度上看是完全可行的。这个模式对老百姓而言没有门槛，不增加老百姓任何生活成本。对商家而言，也没有门槛，他送给老百姓的医保积分成为了促销手段。

韩鑑表示，在采访中了解到共创免费医疗计划在多地已开展试点。研究试验人员选择了重庆、成都和威海三个城市，每个城市各自选择了一个10万人左右的居民社区进行试点。从目前的社区试点情形来看，全民免费医疗是可以真实地在国内实现。